Наши
партнеры

    Увеличение груди

    Предпросмотр статьи

    Как я делала БЮСТ в КЛИНИКЕ.
    Или как я решилась на пластику груди и что из этого вышло.


    В нашей семье «грудная генетика» - это семейная трагедия. Грудь просто не растет, вообще. Мама, бабушка и тетя - такие же страдалицы, как и я. Я бы сказала, что у меня размер даже не нулевой, минус первый. Мне двадцать три, и я выгляжу, как подросток, застрявший на стадии созревания. А стоило мне хоть чуть-чуть похудеть, как от того, что по ошибке называлось грудью, превращалось в два прыщика. Когда началась повальная реклама йодной сетки для «выращивания» груди, мне стало смешно: йодом помазать, и они вовсе «пройдут», исчезнут полностью. Иронизирую, конечно, но можно представить, каково это, смеяться над собственным недостатком, который невозможно исправить, как ни пытайся?
    ...
    1. Категории:
    2. Пластическая хирургия

    Увеличение груди - другие названия - эндопротезирование молочных желез, аугментационная маммопластика,
    breast augmentation, augmentation mammaplasty.
    Одной из самых популярных пластических операций является эндопротезирование молочных желез. Как правило пациенты прибегают к этой операции чисто в эстетических целях: когда хотят исправить размерили форму несимметричных молочных желез, сделать молочные железы более пропорциональными с остальной частью тела, увеличить молочные железы, которые потеряли объем и форму из-за беременности, кормления, потери веса или возраста, изменить или восстановить грудь после удаления или иного хирургического лечения.
    На предварительных консультациях хирург обследует грудь пациентки, проводит замеры и помогает определиться с имплантантами. Иногда наряду с увеличением молочных желез, врач рекомендует произвести подтяжку груди.




    В зависимости от индивидуальных особенностей пациентки хирург выбирает один из трех основных видов доступа для увеличения груди: под грудью (субмаммарный), вокруг соска (периареолярный), в области подмышечной ямки (подмышечный, аксилярный),

    Расположение имплантата


    а также место расположения импланта: над мышцей под ее собственной фасцией (субфасциально), под молочной железой (субгландулярно), под мышцей (субмускулярно), или комбинированный способ Опытный хирург, владеющий всеми способами установки и видами доступа подберет необходимые параметры к каждому индивидуальному случаю.
    Доктор Павлов В.В. Клиника СПИК
    Ретромаммарный способ (под железу):
    Недостатки – Большой риск визуализации и пальпации кромки имплантата, помехи при маммографии, больший риск возникновения капсулярной контрактуры (Бейкер 3-4 ст), рябь в верхнем полюсе, в общем все признаки «имплантированной груди».
    Преимущества – Хороший интраоперационный (во время операции) контроль за формой груди, более короткий и лёгкий восстановительный период, отсутствует деформация при напряжении большой грудной мышцы, техническая простота операции, возможность поставить имплантат большого объёма (сомнительный плюс).
    Полностью субмускулярный (целиком под мышцу):
    Недостатки: Смещение имплантата латерально с течением времени, увеличение кливиджа, меньший интраоперационный контроль за формой груди, более длительный и болезненный послеоперационный период, возможна деформация груди при напряжении большой гр. Мышцы (бгм), риск смещения имплантата кверху, требуется большее время для формирования «окончательной» формы груди (дольше ждать результата), технически более сложная операция.
    Преимущества: есть дополнительное тканевое покрытие в виде мышцы, что исключает контурирование имплантата и снижает риск пальпации (прощупывания), меньший риск капсулярной контрактуры, нет помех для маммографии.
    Двуплоскостная установка с отделением нижнего края большой грудной мышцы: Недостатки: больший риск визуализации и пальпации кромки в нижнем полюсе (По сравнению с субмускулярным). По сравнению с ретромаммарным - более сложна технически.
    Преимущества: по сравнению с ретромаммарным – меньший риск визуализации и пальпации кромки, исключено наличие «ряби» в верхнем полюсе (за счёт дополнительного тканевого покрытия), меньше помех для маммографии, меньший риск капсулярной контрактуры, более естественная форма груди при тканевом дефиците.
    По сравнению с полностью субмускулярным: меньший риск латерального и ротационного смещения имплантата (за счёт отделения нижнего края бгм – меньшее давление мышцы на имплантат), лучший интраоперационный контроль за формой груди, более короткий и лёгкий послеоперационный период, отсутствие или незначительная деформация при напряжении бгм, более чёткая инфрамаммарная складка.

    Инволютивные процессы в молочной железе идут, невзирая на способ установки имплантата. Проявления же этих инволютивных процессов зависят от плоскости расположения эндопротеза, и будут отличаться. Например, при субмускулярной установке, дряхлеющая железа, постепенно, как бы стекает с достаточно жёстко установленного импланта – формируется деформация “double bubble”. И чем больше масса собственно железы, чем ниже тонус молочных желёз, тем быстрее это произойдёт. При субгландулярной установке (под железу) имплантат опускается вместе с железой, помогая растягивать кожу, и чем он тяжелее, тем скорость этого опущения больше – деформация «мяч в носке». При двуплоскостной установке, всё зависит от её варианта – если она не дополнялась отслойкой под железой (т.е. изначально имелся неплохой тонус железы), возможно развитие событий по субмускулярному варианту. Если же была выполнена поджелезистая отслойка (которая выполняется при низком тонусе железы и уже инволютивно изменённых тканях), то изменения будут идти в направлении совместного опущения железы и имплантата, хотя и с меньшей скоростью (чем просто при установке под железу), за счёт меньшей площади контакта имплантата и железы.
    Доктор Левин С.Л. клиника Пластическая хирургия
    Как устанавливают имплантат? Так, как это решит ваш хирург. Выбор способа установки зависит от того, каким вы хотите видеть ваш бюст, а также от его исходной формы. Важно определить наличие птоза, то есть то, насколько ваша грудь «смотрит вниз». *«Высшим* пилотажем» пластической хирургии считается* комбинированный способ. *Верхняя часть имплантата* располагается* за грудной мышцей, а *нижнюю хирург прячет* за фасцию молочной железы. Протез фиксируется не* кожей, а мышцей, которая не дает* груди опускаться. Такой способ хорош тем, что позволяет максимально скрыть сам факт операции. *О вашем имплантате не узнает никто, кроме вас самой, так как его практически невозможно нащупать.*

    Доктор Абакумов А.М. клиника Шеритель
    На самом деле вопрос выбора варианта установки импланта спорен только в "пограничных случаях", а так мнение хирургов достаточно едино: есть своя грудь - под железу, нет - под мышцу.

    Маленький экскурс в анатомию человека. Та мышца, которая имеется в виду, называется - большая грудная мышца. Она начинается от края грудины, ребер, ключицы и широким треугольно-трапецевидным пластом идет вверх к плечевой кости.*
    Отвечает эта мышца за движение руки – приведение к телу. В норме, у женщин, между этой мышцей и молочной железой располагается рыхлая жировая клетчатка, а сама молочная железа мышечных элементов не содержит.
    Поэтому: 1. совершенно бесполезно пытаться увеличить размер груди «накачивая» эту мышцу (как и любую другую) 2.молочная железа практически не реагирует на напряжение этой мышцы и не* движется вместе с ней.
    Когда говорят об установке импланта «под мышцу», имеют ввиду, что не весь имплант целиком, а только верхне-срединный участок будет находится под большой грудной мышцей.
    С течением времени у многих пациенток сложился стереотип: раз установка импланта под мышцу дороже (а чаще всего так и есть, но связано это с техническими особенностями процесса) – значит это лучше, а поскольку «я хочу самое лучшее, то мне, пожалуйста, поставьте под мышцу». Это в корне не верно. В основном, установка импланта под мышцу – это вынужденная мера, на которую идет хирург, чтобы у худенькой пациентки, у которой своих тканей в верхних квадрантах молочных желез практически нет, скрыть край импланта в зоне декольте, чтобы не было видно «перехода» от участка где импланта нет, к тому, где он есть. В какой-то степени это влияет на форму молочной железы: верхний скат становится более пологим, форма более «женская». Но… в обмен на это, имплант фиксируясь к мышце начинает двигаться вместе с ней, при статическом сокращении – менять форму. Это в целом не такая уж большая проблема: со временем женщина приспосабливается избегать «лишних» движений, это входит в привычку и не требует постоянной концентрации внимания. Кроме того, мышца частично атрофируется, её сокращения теряют силу. С точки зрения функции руки – она не страдает, так как* другие мышцы всё компенсируют. В общем ничего такого особенного, НО если есть возможность этого избежать, то … надо поставить имплант «под железу». Этот вариант более физиологичен и грудь ведет себя совершенно естественно. Существенно меньше болевые ощущения после операции, да и возрастные изменения текут более естественно. Всё, больше ни на что это не влияет. Снижения частоты капсулярной контрактуры не достоверно.
    Все что написал - результат моего анализа общепринятой концепции маммапластики в преломлении собственного опыта. Может не совпадать с мнением других хирургов. Но я постарался привести простые, понятные аргументы.
    Итак:
    1.Если есть возможность (собственная грудь) предпочтительней установка под железу.
    2.Если при этом грудь птозирована - дополнительный довод за "под железу".
    3.Установка под железу быстрей и проще, менее опасна в плане кровотечения, так как не надо рассекать мышцу, пронизанную гораздо большим числом и более крупными сосудами.
    4.Установка под мышцу сложней, по времени операции 50х50 дольше, болезненней после операции, но это терпимо, а самое главное, что грудь начинает реагировать на движение рук. Правда это тоже не очень большая проблема (см.выше). Т.о. подмышечный вариант - вынужденная мера, обусловленная необходимостью скрыть следы операции в зоне декольте - это важно.
    К достоверности маммаграфии и УЗИ молочных желез вообще не имеет отношения способ установки.

    Следует учитывать, что клиники (и каждый хируог в отдельности) имеют свои предпочтения в выборе производителя имплантов. Как правило это широко используемые и отлично зарекомендовавшие себя ведущие производители.

    Доктор Левин С.Л. клиника Пластическая хирургия
    Круглые или анатомы?
    Уже в начале 90- х на рынке появилась модель, получившая название анатомической, а проще говоря, каплевидной. Сегодня такой формой обладают более половины всех имплантатов. *С их помощью можно не просто увеличить грудь, но изменить параметры всего тела, например, визуально уменьшить талию. Если вы хотите увеличить грудь, но сохранить ее естественные формы, тоже подойдут «анатомы».* Но и про «круглых» забывать не следует. В ряде случаев, они просто незаменимы.* Идеальный пример - **маленькая грудь, которая *обладает красивой формой.* Ее нужно только увеличить!
    Доктор Соколов А.А. клиника Шеритель
    Все популярные эндопротезы хорошие. Каждый производитель представляет размерный ряд имплантатов в НЕСКОЛЬКО десятков!!! И весь этот ряд надо освоить, уложить в памяти, приработаться с определенными моделями. На это требуется время и опыт. И чем его больше, тем лучше. Если я каждый раз буду менять производителя, в голове будет сплошная каша из размеров, профилей и кубических сантиметров. Хотя иногда, по просьбе трудящихся, я это охотно делаю. Для своей работы я выбрал Евросиликон и Политех, причем, как это ни банально, основной причиной стало то, что и те и другие оказались в нужное время в нужном месте, а не из-за их "уникальных" качеств. Они такие же "уникальные" как и все прочие. За 10 лет работы никаких нареканий к ним нет. Хотя, впрочем, у дистрибьютеров Политех хромает логистика...
    Ищенко Отделение Реконструктивной и Пластической Хирургии больницы РАН, Троицк

    Каждая фирма считает, что их оболочка лучше, надежнее, а текстура уникальнее, чем у других. Наверное, это так и есть. Могу сразу сказать, что текстуры у всех разные, но функции свои они выполняют примерно одинаково хорошо. Особенно это касается Мак Гана и Ментора. Силимед тоже не отстает. Особого внимания заслуживает их линия имплантатов, покрытая микро-пено-полиуретановой губкой (МПП). Эти имплантаты созданы специально для проблемных тканей:

    1. Дефицит тканевого покрытия имплантата;
    2. Рецидивирующий маммарный фиброз (2 и более эпизодов капсулярной контрактуры);
    3. Реконструктивные операции на молочные железы.

    После постановки имплантатов с МППУ, происходит его врастание в окружающие ткани и стойкая фиксация. Да, он становится менее подвижен, что придает груди некоторую «кукольность», но это избавляет ткани от постоянного микровоспаления, которое связано с механическим раздражением при движении инородного тела (имплантата) в них. Это снижает вероятность образования капсулярной контрактуры. Кроме того, по данным гистологического исследования, МПП способен вызывать рост оформленной (не грубой) соединительной ткани. Это решает проблему дефицита тканевого покрытия.

    Добавлю, что через 7-10 лет, полиуретан рассасывается, но ткань, которая образовалась вокруг него, остается навсегда. Все же, постановку имплантатов с МПП я рекомендовал бы производить только в проблемные ткани: уж очень не нравится пациенткам то, что первые 6 - 12 месяцев они имеют «скульптурную», то есть почти неподвижную грудь. Так же бОльшую сложность может представлять удаление подобных имплантатов в средний послеоперационный период. Самая проблемная оболочка у Евросиликона. Да и вообще их продукция не очень…, с точки зрения капсулярной контрактуры. В ней они чемпионы. Барьерная функция оболочек у Мак Гана и Ментора примерно одинаковая, хотя и достигнута разными способами, она очень высокая. Силимед опять чуть позади, но все равно – надежно.

    Теперь про форму имплантатов. Существуют две основные: круглые и анатомические (каплевидные). Круглые бывают низкопрофильные (перевернутое блюдце) и высокопрофильные (перевернутая пиала). А уж по поводу анатомических можно говорить и не переговорить. Одна только система «Матрица Мак Гана содержит 21 тип анатомических имплантатов. Правда, используют хирурги только 2-3 вида. У Силимеда 12, у Ментора победнее - их всего 4.

    Все анатомические имплантаты наполнены плотными гелями, иначе они не смогли бы держать форму. Но они ее держат и тогда, когда это от них не требуется. Например, в положении лежа на спине нормальная грудь расходится по бокам. Эти стоят, как вкопанные. Нормальную грудь можно приподнять бельем, или не делать этого, в зависимости от наряда, который вы планируете надеть. Анатомический имплантат не даст вам свободы выбора. Он будет либо стоять высоко, как в бюстгальтере, либо не сдвинется с места, в зависимости от того, под железу или под мышцу его поставил хирург. На ощупь своей плотностью они всегда отличаются от тканей молочной железы. Когезивный гель Мак Гана – самый плотный, у Ментора более мягкий, примерно как Мак Гановский «SOFT TOUCH». Вообще все имплантаты Ментора более мягкие, а это значит, что при дефиците своих тканей складчатость по краям груди с этим имплантатом будет более выражена. Что касается Силимеда, он вообще заполняет свои протезы одним типом геля и он средний по плотности, со всеми положительными и отрицательными моментами.
    Круглые высокопрофильные имплантаты (помните, перевернутая пиала?) придают груди очень неестественную форму, особенно если их объем более 350 мл. Такая грудь смотрится без бюстгальтера так, как будто продолжает в нем находиться.

    Итак, круглый низкопрофильный имплантат, на проверку, оказывается самым универсальный и по форме и по консистенции геля. Это мнение поддерживает большинство эстетических хирургов. Он лидер продаж – это известный факт. Вообще, доверяйте хирургу. Он, выбирая тип протеза, учитывает и состояние тканей, и изначальную форму вашей железы, и ваше желание.

    Выводы, которые я сделал бы на вашем месте:
    - Идеального имплантата не существует;
    - Имплантат, который подошел соседке Нюсе, не обязательно подойдет вам;
    - Надо хорошенько прислушаться к мнению хирурга, который будет вас оперировать – «иногда он говорит умные вещи» ;
    - Доверять надо известным фирмам-производителям!!! Мак Ган, Ментор, Силимед.(и все)

    В среднем операции по увеличению груди длятся от сорока минут при субмаммарном доступе, и до полутора часов при периареолярном или подмышечном доступе. Если увеличение груди совмещается с ее подтяжкой, время операции удлиняется до двух с половиной часов. Увеличение груди может проходить как под общим, так и под местным наркозом. Первые сутки после операции пациенту рекомендуется проводить в стационаре. К привычному образу жизни пациентка возвращается через 3-7 дней после операции, тогда же и проходят болезненные ощущения. Естественно, для скорейшего заживления, необходимо выполнять все рекомендации и предписания своего хирурга. После операции женщинам рекомендуется обращаться к маммологу, как и не прошедшим операцию, один раз в год.
    Несмотря на различие в подходах и методах увеличения груди, большинство женщин остаются довольны результатом операций: рубцы практически незаметны, эндопротезирование молочных желез не оказывает негативного влияния на беременность и кормление, так как в ходе операции молочные железы практически не затрагиваются, а результат, при соблюдении рекомендаций врача, сохраняется на многие годы.