Наши
партнеры

    Пластика живота (абдоминопластика)



    Абдоминопластика (пластика живота)
    – одна из самых сложных и объемных пластических операций. Именно абдоминопластика способна восстановить красивую форму живота, нарушенную в результате беременности, набора и последующей потери избыточного веса или ранее перенесенных хирургических операций.






    Как меняется передняя брюшная стенка и по каким причинам?


    Изначально передняя брюшная стенка имеет ромбовидную форму и ограничена мечевидным отростком и краем реберной дуги сверху, косыми мышцами живота, краем подвздошных костей и паховой связкой снизу. Контуры передней брюшной стенки зависят от пола, возраста и массы тела. Контуры могут быть втянуты (у астеников), иметь небольшую выпуклость (у гиперстеников) и отвислость кожно-жировой складки (при ожирении.)

    Наиболее заметный ориентир на передней брюшной стенке — это пупок. Он располагается ниже середины линии, соединяющей мечевидный отросток с лобковой костью. Локализация пупка относительно постоянна: между линией талии и линией, соединяющей передние верхние подвздошные кости.
    Что же характеризует идеальный живот? В первую очередь это плотная боковая поверхность живота и области паха с хорошо очерченной талией, не напряженные ткани передней брюшной стенки с мягкой вогнутостью выше пупка и мягкой выпуклостью ниже пупка, небольшой желобок между краями косых и прямых мышц живота.
    Причин растяжения тканей передней брюшной стенки несколько — в основном это беременность у женщин и ожирение у мужчин. Степень изменений варьируется от небольшой складки в нижней части живота до огромного «фартука» в сочетании с диастазом (расхождением) прямых мышц.
    Степени птоза тканей передней брюшной стенки:
    Наличие и степень птоза тканей живота определяют в вертикальном положении. Степень птоза и наличие (отсутствие) диастаза прямых мышц живота определяют объем операции абдоминопластика и ее вид.
    1-ая степень – умеренное растяжение кожи передней брюшной стенки в основном в нижней части живота, без образования кожной складки. Здесь показанием к операции является большое количество растяжек.
    2-ая степень – в нижней части живота имеется небольшая кожно-жировая складка, как такового «фартука» еще нет, но есть дряблость кожи в надчревной и в подчревной областях.
    3-я степень – кожно-жировой «фартук» не более 10 см шириной. Кожно-жировой лоскут находится в пределах передней брюшной стенки с незначительным переходом на боковые поверхности живота.
    4-ая степень – кожно-жировой «фартук» больше 10 см шириной и свисает за пределы передней брюшной стенки, заходит на боковые отделы живота.

    Большое значение для выбора метода абдоминопластики (пластики живота) имеет толщина подкожной клетчатки передней брюшной стенки. Чем меньше толщина подкожного жира, тем меньше вероятность образования сером. (серома – жидкость скапливающаяся между подкожной клетчаткой и мышцами передней брюшной стенки. Удаляется при помощи пункции). При толщине подкожно-жировой клетчатки 2 см, риск образования сером минимален. Если толщина подкожно-жирового слоя превышает 5 см риск образования сером очень высок. При этом может ухудшиться эстетический результат операции. В этом случае сначала рекомендуется выполнить липосакцию живота, а спустя 4-6 месяцев абдоминопластику.
    Диастаз (расхождение) прямых мышц живота.
    Степень диастаза прямых мышц живота также оказывает существенное влияние на объем и ход операции абдоминопластика. Причинами расхождения мышц живота также являются беременность и (или) ожирение. Частично эти изменения подвергаются обратному развитию (после родов, снижения веса), но далеко не в полной мере и не у всех. Степень расхождения мышц может варьировать от 2-3 см на ограниченном участке, до 20 см и больше на протяжении всего живота. Часто диастаз сопровождается наличием пупочной грыжи или грыжи белой линии живота. При минимальной степени диастаза достаточно простого сшивания прямых мышц живота, при значительном расхождении иногда требуется пластика передней брюшной стенки с применением сетчатых укрепляющих материалов.
    Показания к операции абдоминопластика (пластика живота):
    · Растяжение (дряблость) кожи передней брюшной стенки с растяжками в нижней части живота.
    · Кожно-жировая складка в нижней части живота.
    · Диастаз (расхождение) прямых мышц живота в сочетании с растяжками кожи передней брюшной стенки.
    · Рубцовые изменения кожи передней брюшной стенки (многочисленные растяжки), так называемая рубцовая атрофия кожи живота.

    Абдоминопластика направлена на:
    · Устранение избытка растянутой кожи передней брюшной стенки.
    · Устранение диастаза прямых мышц живота, а также пупочной грыжи или грыжи белой линии живота.
    · Перенос пупка в нормальное положение и формирование его естественной вогнутой формы.
    · Формирование правильной формы живота, приближающейся, насколько это возможно, к «идеальным» параметрам.

    Нецелесообразность выполнения абдоминопластики:
    · Пациент планирует похудеть после операции. В этом случае результат абдоминопластики может ухудшиться за счет снижения объема и тургора подкожной жировой клетчатки.
    · Пациент планирует беременность. В этом случае результат абдоминопластики может ухудшиться за счет повторного растяжения мышц передней брюшной стенки.
    · Чрезмерная толщина подкожной жировой клетчатки в области живота. В этом случае абдоминопластику выполнять рискованно из-за высокой вероятности образования сером. Серома – скопление тканевой жидкости в зоне мобилизации кожно-жирового лоскута. Наличие серомы ухудшает качество операции и приводит к необходимости постоянного ее удаления с помощью пункций. В некоторых случаях серому приходится удалять в течение 2-3-х месяцев. При большой толщине подкожной клетчатки в области живота, целесообразно сначала выполнить липосакцию, а затем через 4-6 месяцев абдоминопластику.


    5 основных видов абдоминопластики:
    1. Иссечение кожно-жировой складки в нижней части живота
    Операция направлена на коррекцию исключительно свисающей кожной складки с подкожным жиром. Разрез располагается в нижней части живота в зоне «купальника». В полной мере назвать абдоминопластикой ее нельзя, т.к. не выполняется мобилизация кожно-жировых лоскутов передней брюшной стенки или выполняется в минимальном объеме. Диастаз прямых мышц живота в ходе данной операции не устраняется. Операция показана пациентам, которые хотят устранить нависание кожной складки, при отсутствии диастаза прямых мышц живота и (или) грыж белой линии живота.
    Преимуществами данной операции являются малая травматичность, быстрота реабилитации и относительно хороший эффект, в том случае, когда нет иной альтернативы.
    2. Миниабдоминопластика
    Направлена на коррекцию изменений передней брюшной стенки в нижней части живота, при нормальном положении пупка. Суть операции заключается в иссечении избытков кожи в нижней части живота и устранении, при необходимости, пупочной грыжи или грыж белой линии живота. Главное отличие от классической абдоминопластики – пупок остается на месте и не переносится в новое положение.



    Техника миниабдоминопластики очень похожа на технику операции классической абдоминопластки. Операция начинается с предоперационной разметки. В положении стоя наносится линия разреза в нижней части живота в зоне «купальника». После этого хирург смещает кожно-жировой лоскут вниз и определяет примерную зону резекции растянутой кожи передней брюшной стенки.
    Миниабдоминопластика выполняется под комбинированным эндотрахеальным наркозом или под спинальной анестезией. Разрезом в зоне «купальника» согласно предоперационной разметки рассекается кожа и подкожная клетчатка. Кожно-жировой лоскут отслаивается выше уровня пупка вверх и до передней подмышечной линии по бокам. При необходимости устраняется пупочная грыжа или грыжа белой линии живота. Перемещение пупка при выполнении операции миниабдоминопластка не производится. Затем хирург определяет избытки кожно-жировых лоскутов передней брюшной стенки и иссекает их. Операция завершается послойным ушиванием операционной раны, установкой дренажей и наложением асептических наклеек. После выхода пациентки из наркоза одевается компрессионное белье.
    3. Классическая абдоминопластика
    В ходе классической абдоминопластики в полной мере используются все хирургические приемы для восстановления нормальной анатомии живота и его правильной формы.
    Классическая абдоминопластика начинается с предоперационной разметки. В положении стоя хирург отмечает линию разреза в нижней части живота в зоне «купальника». Затем, натягивая кожно-жировой лоскут вниз, отмечает примерную зону резекции растянутой кожи передней брюшной стенки.
    Выполняется под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Разрезом в нижней части живота согласно предоперационной разметки рассекается кожа и подкожная клетчатка. Кожно-жировой лоскут отслаивается вверх до мечевидного отростка и реберных дуг, по бокам до переднебоковых отделов живота.





    Рисунок а - источники кровоснабжения до операции абдоминопластика и после абдоминопластики б. На рисунке б зона резекции кожно-жирового лоскута отмечена черным цветом Р. Зоны сниженного кровоснабжения заштрихованы.







    После мобилизации кожно-жирового лоскута, хирург аккуратно вырезает пупок. Следующий этап операции абдоминопластика – восстановление нормальной анатомии передней брюшной стенки - устранение диастаза прямых мышц живота и (или) пупочной грыжи и грыж белой линии живота.Для этого хирург отмечает край прямых мышц живота и при помощи непрерывного шва нерассасывающейся нитью сшивает края мышц, восстанавливая нормальную анатомию передней брюшной стенки.






    На рисунке а отмечены края прямых мышц живота до ушивания. На рисунке б после ушивания, устранения диастаза прямых мышц живота.




    Устранение диастаза прямых мышц живота в поперечном разрезе.





    На рисунке а показано расхождение мышц м До операции. На рисунке б стрелками указаны направления движения тканей при их сшивании друг с другом. Рисунок в - окончательное положение тканей при устранении диастаза прямых мышц живота. Пупок — п после устранения диастаза сместился в глубину тканей передней брюшной стенки.


    Следующий этап – иссечение избытков кожно-жирового лоскута. Хирург накладывает наводящие швы, которые дают возможность точно определить участок тканей, подлежащий удалению. Строго в соответствии с определенными границами резекции хирург иссекает избытки мягких тканей передней брюшной стенки.
    Следующий этап операции – формирование нового пупочного кольца. Для этого после натяжения мягких тканей живота вниз хирург намечает новое место пупка. С помощью скальпеля вырезается соответствующее по размеру отверстие. Пупок фиксируется на новом месте с помощью единичных узловых швов.
    Последний этап операции абдоминопластика – ушивание послеоперационной раны. Для наилучшей адаптации краев ран накладывается два ряда рассасывающихся внутренних швов, которые берут на себя основную нагрузку по фиксации тканей. Нерассасывающийся шов тонкой нитью «Пролен» накладывается внутрикожно, для точной адаптации краев ран, чтобы формировался тонкий незаметный рубец. Перед началом ушивания послеоперационной раны, вся раневая поверхность обильно промывается физиологическим раствором и раствором диоксидина. Устанавливаются дренажи с активной аспирацией.
    Рисунок а - окончательный вид послеоперационного шва при значительном смещении кожно-жирового лоскута. Место, в котором находился пупок, удаляется вместе с иссекаемой частью кожно-жирового лоскута. При этом линия шва непрерывна и нет дополнительных вертикальных швов.
    Рисунок б - окончательный вид послеоперационного шва при ограниченной подвижности кожно-жирового лоскута передней брюшной стенки. Место, в котором находился ранее пупок невозможно удалить вместе с иссекаемой частью кожно-жирового лоскута. В результате остается небольшой вертикальный рубец.
    Операция абдоминопластика завершается наложением стерильных наклеек. После выхода пациентки из наркоза одевается специальное компрессионное белье. В послеоперационной палате пациентка до следующего утра находится в положении лежа со слегка приподнятым головным и ножным концом кровати, чтобы снять избыточное натяжение на швы.






    4. Вертикальная абдоминопластика
    Вертикальная абдоминопластика направлена на коррекцию формы живота и восстановление нормальной анатомии передней брюшной стенки, в ходе которой помимо горизонтального разреза выполняется и вертикальный разрез.
    Вертикальная абдоминопластика показана в следующих случаях:
    · В случае локальной гипертрофии подкожно-жирового слоя в центре передней брюшной стенки.
    · Наличие значительной растянутости кожи в центральной части передней брюшной стенки, когда другие виды абдоминопластики не дают возможности для ее достаточного иссечения.
    · Рубцовая атрофия кожи и подкожной клетчатки в центральной части передней брюшной стенки, особенно при выраженном диастазе прямых мышц живота. Наличие большого количества истонченной кожи, лишенной подкожной клетчатки, требует обязательного ее удаления. В противном случае, при любом другом способе абдоминопластики, сохраняется трудноустранимый избыток кожи в центре живота, неподдающийся коррекции терапевтическими методам.
    · Наличие вертикального рубца после проведенной ранее лапаротомии.
    · Выраженное ожирение, когда отслойка кожно-жировых лоскутов становится рискованной за счет ухудшения кровоснабжения мягких тканей живота.


    Преимущества вертикальной абдоминопластики:
    · Возможно удалить большое количество тканей, расположенных в центральной зоне живота.
    · Отслойку кожно-жировых лоскутов можно производить «экономно», с минимальным повреждением перфорирующих сосудов, лежащих за пределами зоны резекции кожно-жирового лоскута.
    · Возможность существенного снижения окружности живота за счет создания широкой дупликатуры апоневроза передней брюшной стенки


    Недостатки вертикальной абдоминопластики:
    · Наличие не только горизонтального, но и вертикального рубца по всей высоте живота.
    Операция вертикальная абдоминопластика начинается с разметки. В предоперационной палате в вертикальном положении пациентки хирург наносит линию разреза в зоне «купальника». Затем смещая кожно-жировой лоскут, определяет границы резекции кожно-жирового лоскута в горизонтальной и срединной зоне.
    Вертикальная абдоминопластика выполняется под комбинированным эндотрахеальным наркозом.
    Этапы операции такие же, как и при классической абдоминопластике. Сначала рассекается кожа и подкожная клетчатка. В необходимом объеме мобилизуется кожно-жировой лоскут, устраняется диастаз прямых мышц живота, затем иссекаются избытки кожно-жирового лоскута. Вертикальная абдоминопластика завершается установкой дренажей с активной аспирацией и ушиванием послеоперационной раны.


    На рисунке а показана граница резекции избытка мягких тканей живота. На рисунке б окончательный вид после ушивания операционной раны.

    5. Напряженно-боковая абдоминопластика
    Напряженно-боковая абдоминопластика показана пациентам с растяжением мягких тканей передней брюшной стенки преимущественно в боковых отделах живота. Основное отличие от классической абдоминопластики – иной вектор натяжения тканей передней брюшной стенки. Напряженно-боковая абдоминопластика сохраняет все основные этапы классической абдоминопластики, такие как мобилизация кожно-жирового лоскута, устранение диастаза прямых мышц живота, перенос пупка (при необходимости), но имеет и существенные отличия.
    Особенности выполнения напряженно-боковой абдоминопластики:
    · Основной этап мобилизации кожно-жирового лоскута передней брюшной стенки может быть уменьшен за счет сокращения зоны разделения тканей в пределах треугольника, вершинами которого являются мечевидный отросток и передние верхние подвздошные ости.
    · В отличие от классической абдоминопластики, вектор натяжения лоскута направлен вниз и в бок, т.е. Под 90 градуссов по отношению к вертикальной оси тела.
    · Резекция кожно-жировых лоскутов производится преимущественно в боковых отделах туловища.
    · Основное натяжение тканей приходится на боковые отделы живота, а не в центре.
    · Возможность выполнения сопутствующей липосакции в верхних и боковых отделах живота.
    Как и классическая абдоминопластика, напряженно-боковая абдоминопластика начинается с разметки. Хирург намечает линию разреза в зоне «купальника», затем смещает ткани передней брюшной стенки вниз и в бок, намечая границу резекции кожно-жирового лоскута.
    Напряженно-боковая абдоминопластика выполняется под комбинированным эндотрахеальным наркозом.
    Согласно предоперационной разметки хирург иссекает избытки кожно-жировых лоскутов передней брюшной стенки. Затем устраняет диастаз прямых мышц живота и, при необходимости, формирует новый пупок. Особенностью хирургической техники при напряженно-боковой абдоминопластики является натяжение тканей в боковых отделах живота, при почти полном отсутствии натяжения на центральную часть шва. Обязательным является тщательное наложение глубоких швов на боковых участках кожно-жировых лоскутов, так как именно в этих местах натяжение тканей наиболее выраженное. При необходимости напряженно-боковая абдоминопластика может сочетаться с липосакцией верхней части живота и боковых отделов. Операция завершается установкой дренажей с активной аспирацией и наложением стерильных марлевых наклеек. В послеоперационной палате одевается компрессионное белье.
    Преимущества напряженно-боковой абдоминопластики:
    · Лучшее питание краев лоскутов за счет ограниченной отслойки тканей
    · Лучшая степень коррекции талии
    · Меньшая опасность развития сером
    · Более высокое качество послеоперационного рубца за счет оптимизации натяжения тканей.
    Недостатки напряженно-боковой абдоминопластики:
    · Иногда могут образовываться «ушки» в боковых отделах послеоперационного шва. В этом случае может понадобиться удлинение разреза в боковых отделах.

    Реабилитационный период после операции абдоминопластика:
    Существуют два основных правила реабилитации - обездвиживание тканей в области операции и активность пациента.
    Достаточно надежная иммобилизация тканей достигается ношением специального компрессионного трикотажа, а также несколько согнутым положением тела пациента, как в вертикальном положении, так и в положении лежа. В течение первых двух суток пациент находится в стационаре под наблюдением врача и получает все необходимое лечение. Первые двое суток необходим постельный режим. Пациент лежит в кровати с приподнятым головным и ножным концом. На ноги надеваются специальные чулки для улучшения венозного оттока и профилактики тромбозов глубоких вен. Выписка из стационара осуществляется на третьи сутки после операции.
    В течение 1-2 недель пациент находится дома, регулярно посещая врача для выполнения перевязок и осмотров. В первые дни после операции пациенту необходимо ходить несколько согнувшись, чтобы снять избыточное натяжение на края послеоперационной раны. Ношение компрессионного белья обязательно в течение 1-2 месяцев в зависимости от объема выполненной операции.
    Швы снимаются не ранее 14 дней после выполненной абдоминопластики.
    Об окончательном результате операции абдоминопластика можно судить не ранее, чем через шесть месяцев после проведенной операции.

    Возможные осложнения:
    Общие осложнения операции абдоминопластика:
    · Наиболее тяжелым общим осложнением при абдоминопластике является перегрузка малого круга кровообращение при чрезмерно широком ушивании апоневроза передней брюшной стенки, что приводит к повышению внутрибрюшного давления. Разумное ушивание апоневроза передней брюшной стенки, снижение веса перед операцией, а также тренировка с помощью утягивающего бандажа за месяц до операции, исключают развитие этого осложнения.
    · Другая группа осложнений связана с послеоперационной гиподинамией пациента. Такие осложнения как тромбоз глубоких вен нижних конечностей, гипостатическая пневмония, являются результатом обездвиживания пациента в раннем послеоперационном периоде. Для профилактики этих осложнений необходима ранняя активизация пациента (на вторые сутки после операции надо вставать и двигаться), ношение специальных компрессионных чулок, а также специфическая медикаментозная терапия.
    Местные осложнения операции абдоминопластика:
    · Серома (скопление жидкости в области операции). Основной причиной образования сером является образование в ходе операции обширных раневых поверхностей, которые не плотно прилегают друг к другу и смещаются во время движений. Именно по этой причине ношение компрессионного трикотажа обязательно, также как и ограничение физической активности в первые недели после абдоминопластики. Другая важная причина образования сером – выполненная в ходе абдоминопластики липосакция рядом расположенных областей. Как правило, раневая поверхность от выполненной липосакции соединяется многочисленными каналами с основной послеоперационной полостью от абдоминопластики, что приводит к отчетливому смещению раневого эксудата в основную рану. Лечение серомы заключается в удалении жидкости с помощью пункций или с помощью установленного дренажа с активной аспирацией.
    · Гематома (скопление крови в области операции). Довольно редкое осложнение, причиной которого является кровоточащий сосуд, что приводит к скоплению крови в области послеоперационной раны. Лечение гематомы заключается в ревизии после операционной раны, прижигании кровоточащего сосуда.
    · Некроз (омертвение) краев раны. Причины некроза краев раны следующие:
    · Слишком обширная отслойка кожно-жировых лоскутов передней брюшной стенки, что может привести к ухудшению кровоснабжения краев кожи.
    · Наложение швов на кожу с большим натяжением, что также ухудшает кровоснабжение.
    · Наличие послеоперационных рубцов на коже живота, что также нарушает нормальное кровоснабжение формируемых кожно-жировых лоскутов.
    · Основная мера профилактики некроза краев кожи при абдоминопластике – рациональная отслойка кожно-жировых лоскутов с учетом особенностей каждой конкретной пациентки.
    · Нагноение после операционной раны. Нагноение раны после абдоминопластики часто является следствием вышеописанных осложнений (серома, гематома, некроз мягких тканей) если они не были вовремя диагностированы и не начато лечение. Лечение проводится по общим принципам лечения гнойных ран.

    Абдоминопластика дает стойкий долговременный результат и является эффективным и безопасным оперативным вмешательством, позволяющим восстановить идеальные пропорции живота и нормальную анатомию передней брюшной стенки.

  • Последнее в блогах

    Bunny

    Кератин Honma Tokio отзыв

    Привет, девочки!
    Пару недель назад снова сделала кератиновое Выпрямление, волосы уже знатно отрасли и с нынешней погодой не хочется ходить пушком. В прошлый раз я делала Глобал кератин, волосы были...

    Bunny 13.06.2017 21:39