Наши
партнеры

    Подтяжка лица


    Первые попытки победить время хирургическим путем начались в 1901 году, когда хирург Холландер, по его признанию, "пал жертвой дамского искусства убеждения" и удалил польской аристократке кожные складки провисших щек и подбородка. Его примеру последовали другие хирурги, и в 1906 - 1907 году в научных журналах появились первые статьи об операциях по "омоложению" лица.
    Как и другие виды косметической хирургии, "омолаживающие" операции были дорогостоящими. Подробные описания хирургической технологии повышало конкуренцию и снижало доходы. Да и общественное мнение, считавшее подобные операции "постыдными" для великих хирургов, не давало повода к излишней откровенности и описанию деталей.

    До конца 20-х - начала 30-х годов прошлого века подобные операции проводились в частных клиниках и хирургических кабинетах. Смысл первых операций заключался в отсечении видимых "излишков" и подтяжке оставшейся кожи к ушам. Это и была истинная ритидэктомия, в буквальном переводе - "удаление морщин".

    Через полгода, от силы год после подобных операций (достаточно распространенных в России и сегодня) мэтры косметической хирургии наблюдали возврат лица к своим прежним очертаниям. Дело в том, что местом максимального натяжения оказываются в этом случае послеоперационные швы. Немолодая кожа обладает недостаточным запасом эластичности, растягивается и снова обвисает. В результате к началу 40-х годов большинство косметологов - хирургов на Западе пришли к другой технологии - они начали отслаивать кожу на большей площади - от уха до самого носа, что позволяло поднять, расправить "скомканные" временем покровы и "перестелить" их без всякого натяжения.

    Такой подход продлил время "второй молодости", но поставил перед хирургами новые проблемы: "подтяжка" превратилась в серьезное вмешательство и требовала глубокой анестезии; на пути хирурга встала преграда из ветвей лицевого нерва, отвечающего за мимические движения.

    История поиска пути между миниатюрными нервными стволами лица не менее драматична, чем судьба пассажиров "Титаника", а по количеству жертв неточных движений скальпеля, думается, намного превосходит их число. К середине 50-х годов способы и пути отслойки и "расправления" стареющей кожи были окончательно разработаны. Косметическая хирургия стала полноправным членом индустрии красоты, и подобные операции из разряда чудес перекочевали в число дорогостоящих, но вполне доступных способов "помолодеть". Новая внешность сохранялась дольше, чем после примитивной ритидэктомии, но все же через несколько лет сила тяжести побеждала, вновь "стягивала" кожу вниз. Почему? Потому что под расправленной кожей оставались растянутые временем мышцы, просевшая книзу жировая ткань.

    В 60-х годах
    шведский хирург Скуг предложил новую версию фейслифтинга. Благодаря виртуозной хирургической технике и прекрасному знанию анатомии лица он осмелился поднимать не только кожу, но и лежащие глубже фасцию и мышцы, обнажая скрытые под ними лицевые нервы. А эффективное перемещение кверху глубоких мягких тканей лица означает для их обладательниц перевод стрелок времени на 7-10 лет назад. В России эта методика -
    диссекция СМАС
    - начала завоевывать признание в 90-х годах, но и сейчас ей владеют пока немногие хирурги.

    Талантливый французский хирург Тесье в 1989 г. опубликовал принципы изменения черепа для камуфляжа возрастных изменений. Если сравнить обвисшие ткани лица с потрепанным временем костюмом, то первые попытки подтяжки кожи напоминают использование утюга, дающего мгновенный, но нестойкий эффект. Находка шведа Скуга сравнима с изменением вашей осанки - глаженый костюм сидит намного лучше, если плечи расправлены, а походка - от бедра. Наконец, поднадкостничные методики Тесье подобны радикальному боди-билдингу. На новой фигуре и старый костюм выглядит шикарно. Наконец, последнее десятилетие. "Вдруг" стало ясно, что традиционное направление подтяжки: снизу и со средины лица - к ушам далеко не всегда желательно. Гравитация вертикальна вниз, значит и подтяжка должна быть вертикальной, но вверх. Сильнее стекают ткани щек и скул, где их больше, значит, и подтягивать надо преимущественно "среднюю зону" лица, а не нижне-боковые отделы. Вот как описывает свое озарение один из пионеров вертикальной подтяжки средней зоны лица, знаменитый американец Родрик Хестер:
    "Годами, как и другие хирурги, я, мягко говоря, не ликовал от результатов на подглазничных тканях - нижних веках и щеках, которые давала стандартная латеральная (натяжение направлено вбок) подтяжка даже в сочетании с блефаропластикой (отсечение избытков кожи, мышц и жира нижних век). Но, как и другие мои коллеги, я продолжал отмахиваться от этого глухого недовольства, концентрируясь на вопросах о том, какой глубины (см. предшествующий этап, начатый шведом Скугом) должна быть стандартная латеральная подтяжка и каким образом порадикальнее избавиться от носогубных складок (хотя этот маневр подчас даже старил лицо). Я продолжал отмахиваться от жалоб пациенток, особенно перенесших повторные подтяжки, что они выглядят "и впрямь здорово натянутыми, но не здорово помолодевшими". И вот однажды, пять лет назад (Хестер пишет это в 1998 году) одна из таких критичных пациенток через пару месяцев после повторной латеральной подтяжки загоняет меня в угол. Дайте-ка получше припомню ее слова: "Я же просила не тащить мои щеки еще дальше в стороны, а поднять их. Теперь я выгляжу так же вычурно, как все эти выдохшиеся кинозвезды, которые никак не могут понять, что давно пора остановиться". Щелк! Наконец-то для меня свет включился".
    Чтобы наглядно представить себе преимущества вертикальной подтяжки средней зоны, взглянем на рисунок: Векторы старения (Рис.1) и векторы омоложения (Рис.2)



    На левом - до боли знакомые признаки увядания или провисания тканей лица (по-научному - возрастного птоза), а на правом - геометрически логичные направления векторов подтяжки, т.е. направления противотяги.
    Именно глазница является фокусом хирургических усилий и достижений последнего десятилетия. Несостоятельность традиционной блефаропластики, при которой удаляют "лишние" ткани в том, что пациентов беспокоит усиление рельефа нижнего века. Рельефность же - результат обеднения глазницы тканями, стекающими вниз с возрастом, а не избытка кожи, жира или мышцы. Логично, поэтому, возвращать ткани вверх, а не иссекать их. Такова же и современная трактовка проблемы подглазничной борозды как следствия птоза круговой мышцы глаза и жирового слоя под круговой мышцей. Тактика специалиста - поднять подглазничные ткани блоком с жиром щеки и тем самым восполнить запустевшую глазницу и скуловую область. Все чаще стремятся и приподнять внешний край глазной щели - слегка раскосый разрез глаз свойственен юности, а к старости уголки глаз опускаются.
    И на данном новом витке развития омолаживающей хирургии лица споры о глубине и масштабах лифтинга не прекращаются. Почему бы легко и быстро ни подтянуть просевшую круговую мышцу вместе с кожей, ведь в конечном счете именно они дают рисунок старости. Операция безопасна, кровоподтеки и отеки минимальны - говорят одни. Другие настаивают, что легко подтянутое легко и опустится. Долгосрочный эффект даст только радикальное перемещение кверху всех тканей щеки, полностью отделенных от черепа. Тогда быстрому проседанию поверхностных мышц и кожи будет устойчиво сопротивляться переехавший наверх, в блоке с ними, фундамент глубоких тканей.
    Радикалы называют порочной тактику борьбы с рельефностью глазницы путем удаления тканей. Минималисты возражают: что плохого, если чуток жира убрать через небольшой разрез лазером изнутри века, через конъюктиву, а избыточная кожа сократится и помолодеет под воздействием пилинга тем же лазером. Можно даже не лежать в стационаре, отеков почти нет, опасности обнажения склеры глаза из-за стягивания книзу усеченной кожи тоже нет. Все это полумеры, упорствуют радикалы. Как следует противодействовать отвисанию книзу ресничного края дряблого нижнего века можно, только если отсечь его избытки в углу глаза, хорошенько натянуть и вновь пришить повыше, заодно и сам угол поднимется. Резонно? Да. Результаты наглядны? Тоже да, но чего они стоят! Хирургу - времени и сил, пациентке - денег, послеоперационных проблем и... тоже времени.Следы травматичных радикальных операций бывают видны и через месяц после них.
    Заманчивым компромиссом в этом споре выступает эндоскопический лифтинг - новация самых последних лет. Не нужно разрезать кожу по всей границе отслойки. Достаточно 3-4 разрезов длиной 2 см в волосистой части головы, через которые под мягкие ткани лба или даже скуловых зон проводят несколько инструментов, заменяющих глаза хирурга и традиционные диссекторы, ножницы и скальпели. Хирург смотрит не в рану, а на экран монитора, показывающий действие этих дистанционных манипуляторов в глубине под покровами. Отслойка (диссекция) осуществляется на любой глубине и, теоретически, на сколь угодно большой площади. Остается только прошить отслоенные ткани также изнутри, натянуть нити в нужном направлении и закрепить прочным якорем к несмещаемому основанию наверху. Нет круговых разрезов - нет и пересечения чувствительных нервных веточек с неизбежной временной потерей чувствительности подтянутой традиционным доступом кожи. Гораздо меньше кровотечение и отек. Наконец, нет неизбежных рубцов на границе подтянутых и нетронутых тканей. Кажется все "за" на стороне эндоскопии. Все да не все.
    А куда будет уходить смещенная кверху кожа, например лба или нижних век, если не отрезать ее, то есть не делать тех самых круговых разрезов? Другой вопрос: как и натяжение одной только кожи лишь слегка подтягивает, но не перемещает глубокие слои, также и наоборот - подтягивание только глубоких тканей совсем не обязательно обеспечит такую же величину вертикального смещения кожи, ведь слои смещаемы друг относительно друга. Надежнее всего кожные складки расправляются все-таки, если сила приложена к самой коже, а это требует опять же ее кройки и шитья, и ... рубцов на коже. Все тот же вопрос радикальности вмешательства. Ах, вы боитесь "большой" хирургии? Ну что ж, идите в косметический салон, а не к "большому" хирургу, но не требуйте в таком случае выглядеть, как ваша дочь, а то и внучка. Пока эндоскопический опыт невелик, этот вопрос решается так, что эндоскопия хороша там, где уже заметно глубокое проседание, но еще не так сильна рельефность поверхности и не слишком велики избытки перерастянувшейся кожи. То есть эндоскопическое омоложение показано... в более молодом возрасте.